Mortalidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en la Red Neonatal NEOCOSUR: causalidad y temporalidad / Mortality in very low birth weight (VLBW) infants in South American NEOCOSUR Neonatal Network: timing and causes

Introducción. La mortalidad de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) se ha mantenido en ~26 % en los últimos 16 años en la Red Neonatal NEOCOSUR. Objetivo. Determinar la causa de muerte de los RNMBPN y su temporalidad en el período 20072016 en la Red Neonatal NEOCOSUR. Población y métodos. Estudio observacional de cohorte multicéntrica; análisis retrospectivo de datos obtenidos prospectivamente. Se incluyeron recién nacidos entre 24 y 31+6 semanas de edad gestacional y peso de nacimiento de 500-1500 g, en 26 centros de la Red Neonatal NEOCOSUR. Las causas de muerte se analizaron según ocurriera en sala de partos (SP) o durante la estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La edad posnatal de muerte se determinó a través de análisis de Kaplan-Meier. Resultados. Se incluyeron un total de 11.753 RNMBPN con una mortalidad global del 25,6 %. Las causas de muerte predominantes en SP fueron malformaciones congénitas (43,3 %), enfermedades respiratorias (14,3 %) y prematuridad (11,4 %). Las causas de muerte predominantes en UCIN fueron las respiratorias (24,2 %) e infecciosas (24,1 %). La edad promedio de muerte fue de 10,2 días y mediana de 4 días. El 10,2 % de las muertes ocurrieron en SP; el 21,5 %, durante el primer día; el 52 % ocurrió en los primeros 4 días y el 63,8 %, durante la primera semana de vida. Conclusiones. Se encuentran importantes diferencias en las causas de muerte de RNMBPN según ocurra en SP o en UCIN. Las infecciosas y respiratorias son las más relevantes luego del ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Introduction. Mortality in very low birth weight infants (VLBWIs) has remained at ~26% in the past 16 years in the NEOCOSUR Neonatal Network. Objective. To determine the cause of death of VLBWIs and its temporality in the 2007-2016 period in the NEOCOSUR Neonatal Network. Population and methods. Observational, multicenter cohort study; retrospective analysis of data collected prospectively. Newborn infants born between 24 and 31+6 weeks of gestation age with a birth weight between 500 and 1500 g in the 26 sites of the NEOCOSUR Neonatal Network were included. The causes of death were analyzed depending on whether they occurred in the delivery room (DR) or in the neonatal intensive care unit (NICU). The postnatal age at time of death was determined using the KaplanMeier test. Results. A total of 11 753 VLBWIs were included; overall mortality was 25.6%. The prevailing causes of death in the DR were congenital malformations (43.3%), respiratory diseases (14.3%), and prematurity (11.4%). The prevailing causes of death in the NICU were respiratory diseases (24.2%) and infections (24.1%). The average and median age at death were 10.2 and 4 days, respectively. Also, 10.2% of deaths occurred in the DR; 21.5% on day 1, 52% in the first 4 days, and 63.8% in the first week of life. Conclusions. Important differences were observed in the causes of death of VLBWIs depending on their occurrence in the DR or the NICU. Infectious and respiratory conditions were the most relevant factors following admission to the NICU.

Supervivencia y morbilidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en una Red Neonatal sudamericana / Survival and morbidity of very low birth weight infant in a South American Neonatal Network

Objetivo. Analizar la supervivencia y morbilidad relevante según edad gestacional (EG) en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) o < 1500 g y, con estos resultados, confeccionar una cartilla para proporcionar información a profesionales de la salud perinatal y padres de prematuros de muy bajo peso. Diseño del estudio. Se utilizaron los datos recogidos prospectivamente de los recién nacidos con peso al nacer de 500 a 1500 g ingresados a 45 centros participantes de la Red Neonatal Neocosur entre enero de 2001 y diciembre de 2011. Resultados. Se analizaron los datos de 8234 RNMBPN con EG entre 24 +0 y 31 +6 semanas. La mortalidad global fue 26% (IC 95% 25,0-26,9), que incluye 2,6% que falleció en sala de partos. Las cartillas de supervivencia y morbilidad para cada semana de gestación se construyeron a partir de los datos obtenidos. La supervivencia al momento del alta aumentó de 29% a las 24 semanas de EG a 91% a las 31 semanas (p < 0,001). La incidencia de morbilidad neonatal relevante se relacionó inversamente con la EG (p < 0,001). Globalmente, 30,8% presentó retinopatía del prematuro; 25%, displasia broncopulmonar; 10,9%, enterocolitis necrotizante; 7,2%, hemorragia intraventricular grave; y 4,6%, leucomalacia periventricular. De los sobrevivientes, 47,3% no presentó ninguna de estas 5 patologías. Conclusiones. Se desarrolló un instrumento de utilidad clínica, con datos regionales actualizados, que determina semana a semana la supervivencia y morbilidad de los RN que nacen entre las 24 +0 y las 31 +6 semanas de EG. Esta información puede emplearse en la toma de decisiones perinatales y en la información parental.

Objective. To analyze survival and relevant morbidity by gestational age (GA) in very low birth weight (VLBW) infants (<1500 g) and, based on these data, develop a fact sheet to provide information to perinatal healthcare providers and very low birth weight preterm infants ́parents. Study Design. Data were prospectively collected in relation to newborn infants with a birth weight between 500 g and 1500 g admitted to 45 sites of the Neocosur Neonatal Network (Red Neonatal Neocosur) between January 2001 and December 2011. Results. Data on 8234 VLBW with a GA between 24 +0 and 31 +6 weeks were analyzed. Overall mortality was 26% (95% CI: 25.0-26.9), including 2.6% of deaths in the delivery room. Fact sheets for survival and morbidity for each week of gestation were developed based on collected data. Survival at discharge increased from 29% at 24 weeks of GA to 91% at 31 weeks of GA (p < 0.001). The incidence of relevant neonatal morbidity was inversely related to GA (p < 0.001). Overall, 30.8% had retinopathy of prematurity, 25% bronchopulmonary dysplasia, 10.9% necrotizing enterocolitis, 7.2% severe intraventricular hemorrhage, and 4.6% periventricular leukomalacia. Among survivors, 47.3% had none of these five conditions. Conclusions. A tool for use in a clinical setting was developed based on updated regional data for establishing week-to-week survival and morbidity of newborn infants born between 24 +0 and 31 +6 weeks of GA. This information could be used to make decisions related to perinatal care and for counseling parents.

Variabilidade do risco do tempo de permanência ajustado para lactentes de muito baixo peso ao nascer entre centros da Neocosur South American Network / Center variability in risk of adjusted length of stay for very low birth weight infants in the Neocosur South American Network

OBJETIVOS: Desenvolver um modelo de predição para o tempo de permanência hospitalar (TPH) em lactentes de muito baixo peso ao nascer (MBPN) e comparar esse resultado entre 20 centros de uma rede neonatal, visto que o TPH é utilizado como uma medida da qualidade da assistência em lactentes de MBPN. MÉTODOS: Utilizamos dados coletados prospectivamente de 7.599 lactentes com peso ao nascer entre 500 e 1.500 g no período entre os anos de 2001 a 2008. O modelo de regressão de Cox foi empregado para desenvolver dois modelos de predição: um modelo prévio com dados do nascimento e outro posterior, que acrescenta morbidades relevantes dos primeiros 30 dias de vida. RESULTADOS: A mediana do TPH estimado e ajustado a partir do nascimento foi de 59 dias; 28 dias depois do tempo de sobrevida de 30 dias. Houve uma alta correlação entre os modelos (r = 0,92). O TPH esperado e o TPH observado variaram bastante entre os centros, mesmo depois de correção para as morbidades relevantes após 30 dias. O TPH mediano (variação: 45-70 dias) e a idade concepcional na alta hospitalar (variação: 36,4-39,9 semanas) refletem uma variabilidade alta entre centros. CONCLUSÃO: Um modelo simples, com fatores apresentados no nascimento, pode predizer o TPH de um lactente de MBPN em uma rede neonatal. Observou-se uma variabilidade nos TPHs considerável entre unidades de terapia intensiva neonatal. Especulamos que os resultados sejam provenientes das diferenças entre as práticas dos centros.

OBJECTIVES: To develop a prediction model for hospital length of stay (LOS) in very low birth weight (VLBW) infants and to compare this outcome among 20 centers within a neonatal network. METHODS: Data from 7,599 infants with birth weights of 500-1,500 g born between the years 2001-2008 were prospectively collected. The Cox regression model was employed to develop two prediction models: an early model based upon variables present at birth, and a late one that adds relevant morbidities for the first 30 days of life. RESULTS: Median adjusted estimated LOS from birth was 59 days ‒ 28 days after 30-day point of survival. There was a high correlation between models (r = 0.92). Expected/observed LOS varied widely among centers, even after correction for relevant morbidity after 30 days. Median observed LOS (range: 45-70 days), and postmenstrual age at discharge (range: 36.4-39.9 weeks) reflect high inter-center variability. CONCLUSION: A simple model, with factors present at birth, can predict a VLBW infant's LOS in a neonatal network. Significant variability in LOS was observed among neonatal intensive care units. We speculate that the results originate in differences in inter-center practices.

Impacto del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento: estudio multicéntrico sudamericano / Impact of respiratory distress syndrome in very low birth weight infants: a multicenter South-American study

Objetivo. Analizar la incidencia, factores de riesgo, morbilidad relevante, empleo de recursos y mortalidad, en recién nacidos (RN) de muy bajo peso de nacimiento (<1500 g) con síndrome dedificultad respiratoria (SDR).Población y métodos. Estudio observacional y analítico. Se incluyeron 5991 RN vivos <1500 g de las 20 unidades de la Red Sudamericana de Neonatología (Neocosur) entre 2002 y 2007. Los datos se ingresaron prospectivamente en fichaselectrónicas en línea en el sitio web.Resultados. La edad gestacional (media) fue de 29,1 semanas (IC 95 por ciento 29,06-29,2) y el peso de nacimiento (medio) de 1100,5 g (IC 95 por ciento 1093,79-1107,3). La incidencia de SDR fue del 74 por ciento (IC 95 por ciento73-75). El principal factor de riesgo para el SDR fue la menor edad gestacional (p< 0,001), mientrasque la administración antenatal de corticoides (OR: 0,59; IC 95 por ciento 0,49-0,72), sexo femenino (OR: 0,77; IC 95 por ciento 0,67-0,89) y rotura prematura de membranas (OR: 0,81; IC 95 por ciento 0,68-0,96)constituyeron factores protectores. En los RN con SDR, el empleo antenatal de corticoides se asoció a menor mortalidad (OR: 0,40; IC 95 por ciento0,34-0,47). El uso de recursos fue mayor en el grupo con SDR, con más empleo de surfactante(74,3 por ciento contra 7,3 por ciento, p< 0,001), de ventilaciónmecánica (82,1 por ciento contra 23,8 por ciento, p< 0,001), más días de oxigenoterapia (p< 0,001) y de hospitalización (p< 0,001).Conclusiones. El SDR tuvo una elevada incidencia en RN< 1500 g y produjo un aumento en la mortalidad, morbilidad y en el empleo de recursos.

Objective. To analyze the incidence, risk factors, major morbidity, mortality and resource employment in very low birth weight infants (< 1500 g) with respiratory distress syndrome (RDS).Methods. Descriptive study using prospectively obtained on-line information from a data base of 20 units belonging to the South American Neocosur Network. A total of 5991 VLBW infants were registered during years 2002-2007. Results. The mean gestacional age was 29.1 weeks (95 percent CI 29.06-29.21) and the mean of birth weight was 1100.5 g (95 percent CI 1093.79-1107.37). The global incidence of RDS was 74 percent (95 percent CI 73-75). Antenatal steroids were administered to 73 percent of this population. The main risk factor was lower gestational age (p< 0.001); where as prenatal steroids (OR: 0.59; 95 percent CI 0.49-0.72), female gender (OR: 0.77; 95 percent CI 0.67-0.89) and premature rupture of membranes (OR: 0.81; 95 percent CI 0.68-0.96) were protective factors. Antenatal steroids was also associated with a decrease in mortality in those infants that presented with RDS (OR: 0.40; 95 percent CI 0.34-0.47). Use of resources was higher in the group with RDS, with a greater use of surfactant (74.3 percent vs. 7.3 percent, p< 0.001), mechanical ventilation (82.1 percent vs. 23.8 percent, p< 0.001), and more days of oxygen (median of 8 vs. 1 day, p< 0.001) and hospitalization (median of 61 vs. 45 days, p< 0.001). RDS was associated to an increase risk in the incidence of ROP, PDA, late onset sepsis, severe IVH and oxygen requirement at 36 weeks of corrected gestational age. Conclusions. RDS had a high incidence in very low birth weight infants, despite the frequent use of antenatal steroids. VLBW Infants withRDS had a higher mortality and an increase risk of relevant morbidity. RDS also increased use of resources.

Riesgo de morbimortalidad neonatal de RN < 1500 gramos asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana: protocolo / Risk of neonatal morbidity and mortality of RN < 1500 grams associated with the volume of patients, medical and nursing personnel: a latin american multicentric research: protocol

Introducción: varios estudios señalan preocupación por el impacto del déficit de enfermeras sobre la calidad del cuidado de la salud y su relación con los resultados neonatales. Pocos estudios (incluyendo latinoamericanos) han intentado empíricamente testear la relación entre el personal médico y de enfermería sobre los resultados neonatales, todos con evidencias no concluyentes. Hipótesis: la muerte de un RN < 1.500 g antes del alta hospitalaria, diversas morbilidades y la infección intrahospitalaria se asocian independientemente con características organizacionales. Objetivo: evaluar si el riesgo ajustado de mortalidad neonatal en RN < 1.500 g se asocia con el volumen de pacientes atendidos y el personal médico y de enfermería en los centros del Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Población: base de datos del grupo NEOCOSUR (n= 6.500) entre 2000 y 2006. Criterios de Inclusión: PN < 1.500 g. Unidad de análisis: el RN < 1.500g. Material y Métodos Diseño: observacional y analítico. Medidas preestablecidas de resultados: a) Medidas de resultado: Muerte antes del alta (excluyendo muerte en sala de partos, malformaciones y post cirugía especializada), morbilidades (anormalidades cerebrales severas, displasia broncopulmonar) y la infección intrahospitalaria (definida como hemocultivo positivo después de las 72 horas del parto); b) Índices de c/centro: Volumen de cada Unidad < 1.500 g/año, disponibilidad de neonatólogos diplomados, disponibilidad de enfermeras; c) Índices de Enfermería: Promedio de enfermeras por turno (n). Promedio de enfermeras por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna). Promedio de Enfermeras diplomadas por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna)...

Recién nacido hijo de madre drogadicta: aspectos relevantes de su pesquisa y manejo / Addicted mother's newly born: significative aspects of searching and management

La incidencia de consumo de drogas ilícitas es alta en especial en mujeres en edad fértil. -La exposición antenatal a cocaína, alcohol y mariguana, es un marcador biológico definitivo asociado a riesgo perinatal. -Los efectos a largo plazo de los hijos de madres adictas, corresponden a causas polivalentes. -La sospecha y búsqueda de exposición prenatal a drogas debe basarse en la historia. -La confirmación del consumo puede realizarse a través de la determinación de presencia de drogas en meconio de las primeras 48 horas. -La exposición a drogas es una forma de abuso infantil y puede prevenirse. -La prevención en los jóvenes es la mejor inversión a futuro. Información y educación, son las claves de una intervención efectiva. -Las direcciones de interés en internet son: www.conace.cl; www.health.org; www.aap.org; www.nida.nih.gov; www.guideline.gov/index.asp.

Rotura prematura de membranas antes de la viabilidad fetal: resultados maternos y perinatales / Premature rupture of membranes before fetal viability: maternal and perinatal results

Objetivo: evaluar prospectivamente los resultados perinatales con un manejo expectante en rotura prematura de membranas (RPM) de segundo trimestre. Ingresaron 17 pacientes con RPM entre 18 y 26 semanas. Se analizan las complicaciones maternas y los resultados perinatales. La edad gestacional media al ingreso fue de 20+4 semanas. El período de latencia y la incidencia de corioamnionitis (18 por ciento) no fue diferente entre pacientes con y sin DIU. Se realizó amniocentesis con 92 por ciento de éxito. Hubo tres casos de infección intraamniótica asintomática (IIA); recibieron antibioticoterapia y no desarrollaron corioamnionitis. La edad gestacional media al parto fue de 24+5 semanas. En los casos con aumento del líquido amniótico en el segundo examen ecográfico, hubo una sobrevida neonatal significativamente mayor. La sobrevida perinatal fue de un 35 por ciento y de 50 por ciento la sobrevida intacta al año. La RPM del segundo trimestre puede manejarse expectamtemente considerando la amniocentesis y ecografía frecuente. Esto permite identificar precozmente la IIA y establecer el pronóstico perinatal

Rotura prematura de membranas en el trimestre medio (II): tratamiento antibiótico en un caso de infección intra-amniótica previo a la viabilidad fetal / Premature rupture of membranes in second trimester: antibiotical treatment in one case of intra-amniotic infection before fetal viability

Presentamos el caso de una paciente de 33 años, G7P6A1, que rompió membranas a las 20 semanas de edad gestacional, demostrándose la presencia de Klebsiella oxytoca en el líquido anmiótico obtenido por amniocentesis. No habiendo signos clínicos de infección ovular, recibió tratamiento antibiótico parenteral. El control bacteriológico post tratamiento fue negativo. El parto fue resuelto a las 29 1/2 semanas debido a la sospecha de desprendimiento placentario, obteniéndose un recién nacido vivo, sexo femenino, 1520 g y Apgar 8-8. La evolución materna estuvo libre de morbilidad infecciosa y el neonato cursó una sepsis clínica con buena respuesta al tratamiento antibiótico, sin que se demostrara la presencia de otras complicaciones